【醫師專欄】糖尿病的胖與瘦內科-祝連城醫師，每週三下午

糖尿病的胖與瘦

糖尿病為什麼會瘦？又何時會胖？

雖然血糖控制達標，但卻是胖，好嗎？

【食物在人體內的過程】

我們每天都需要吃東西，但是為什麼要吃？它們進到人體內之後又是走到那裡？而這些食物又做了甚麼工作？

首先這些又大又粗的食物被吃進嘴裡；經過咀嚼、唾液的消化，顆粒變小之後，吞進食道。然後他們被送進胃，在這裡面，食物再一次被磨的更細小，同時加上一些消化物質，才被送進小腸。在這裡，加上膽汁、胰液和小腸各種酵素的進一步消化後，食物已經成為很細小的營養素：包括葡萄糖、胺基酸、脂肪酸、維他命以及礦物質。這些物質才是我們可以吸收進入血管的物質。（如下圖）

但是糖尿病病患雖然食物吸收進入血管的血液系統。他們的血糖卻因為胰島素功能不良或減少，以致無法進入細胞。因此細胞營養不良，熱量無法經由正常生化反應而提供給細胞的正常代謝，結果就造成人體消瘦（如下圖）；而且因為血管內的血糖長期累積過高，也就會產生許多病變：如

1、人體小血管病變，因此也就造成末梢血液循環不良(手腳冰冷、麻木)傷口復原緩慢、潰爛，甚至壞死，無法修復，以致必須截肢。

2、視網膜黃斑部病變(視力減退甚至失明)，這是造成失明的主要原因。

3、大血管病變如心肌梗塞狹心症腦梗塞顱內出血間歇性跛行

4、神經病變如四肢末端疼痛、失去知覺、運動不良。

5、肌肉組織逐漸破壞以致行動無力，容易疲勞、痠痛。

6、腎臟結構受損，功能減退，最後進入腎臟透析(洗腎)。

當糖尿病病患接受食物或藥物控制後，血糖就可以進入細胞而供給正常的熱量進行正常的生化反應，因此人體體重就會增加。這是一個正常反應。（如下圖）

在我們吃進過多的食物，正常反應時，會將這些過多的熱量轉換成脂肪，儲存在脂肪細胞，在我們飢餓過度，身體沒有足夠熱量維持生命時，這些儲存的脂肪就可以進行氧化，釋放熱量，幫助身體進行生命活動。但是如果每天都處在熱量攝取過多的狀態下，脂肪細胞就逐漸累積脂肪而增大，漸漸形成肥胖。

【肥胖的影響】

肥胖對身體有許多不良的影響，大略如下：

1、血脂異常會傷害我們的血管內皮，造成動脈粥狀硬化，容易有腦中風、心肌梗塞。

2、膽結石機率升高，也容易發生急性膽囊炎。

3、尿酸偏高，容易有腎結石、傷害腎臟組織。

4、血壓上升，會傷害心血管。

5、女性容易有月經失調或不孕症。多囊性卵巢。影響性功能。

6、胰臟增加胰島素的分泌，造成胰島素抗性增加及胰臟衰竭，使血糖升高。

7、體重過重，由於重力因素，容易有下肢靜脈栓塞，容易引發肺部及腦血管栓塞。也容易造成下肢蜂窩性組織炎。

8、容易得到退化性關節炎，各種關節病變。

9、造成非酒精性脂肪肝，引發肝硬化。

10、肥胖者常在頸部、腋窩、陰部及股間等皮膚皺摺處發生對磨疹，造成紅色發癢的濕疹。也容易造成皺褶處的毛囊發炎造成嚴重的蜂窩性組織炎。

11、易有自卑感、缺乏自信等心理障礙，甚至會造成憂鬱症。

12、併發大腸直腸癌、前列腺癌、子宮內膜癌、膽囊癌、卵巢癌及乳癌的機會較高。

不論正常人或是糖尿病病患，肥胖是我們健康的一大敵人（甚至在糖化血紅素控制很好的情況下）。所以除了要控制血糖、膽固醇和三酸甘油脂，我們也必須控制我們的體重。

【體重的控制】

減肥方法包括節食，運動，藥物，手術。

【一】食物方面：

過量蛋白質：蛋白質也是一種產生熱量的物質，如果吃的量超過了人體所需，它們會轉換成醣類或脂肪而儲存在人體細胞內，而造成代謝的負擔，甚至形成肥胖。含蛋白質的食物多為肉類、蛋類、奶類、豆類，但是蔬菜和水果也有少量的蛋白質。同時含蛋白質豐富的食物(肉、蛋、奶、豆)都含高脂肪，這些食物吃多了脂肪也會隨著吃多了。

吃油太多：1公克醣或蛋白質可以產生4千卡的熱量，但是1公克的脂肪就能產生9千卡的熱量。所以脂肪少吃一點，體重可以輕一點。但是也需要注意的是膽固醇雖然過多會傷害人體，可是它們也是人體許多賀爾蒙的原料，所以請不要完全除去他們。所以堅果雖然好，還是應該適量就好。素油雖然不錯，如果用量過多，還是會增加體重的。

吃醣太多：例如吃過多的主食、零食、含糖飲料、過量的水果以及點心。這些過量的醣類進入人體後，大部份轉換成脂肪或是儲存在肝臟，對於人體並無多少益處。

喝酒太多：1公克酒精會產生7千卡熱量，所以建議少量飲酒就好。另外也會造成胰臟發炎，引發糖尿病。

【二】運動方面：

每天適度的運動是健康的基本來源

運動可以加強心肌收縮力量，增加血管的彈性，也可以增加高密度脂蛋白(HDL)，減少低密度脂蛋白(LDL)與膽固醇，降低罹患心臟病的機率。

增強肌肉強度，減少疲勞與酸痛,避免肌肉萎縮、，維持良好的身體姿勢，預防骨質疏鬆。

而在國民健康署的建議包括

1、加強心肺耐力的健走、慢跑、上下樓梯等。

2、加強肌力與肌耐力的爬樓梯、抬腿、彈力帶等。

3、增進柔軟度的瑜珈、毛巾操、伸展運動等。

【三】藥物方面：

目前對於體重的控制，已經有許多藥物可以使用。例如福適佳、恩排糖、沛麗婷、羅氏鮮等。