專欄作家

柏忕健康管理中心 羅鴻源主任

肝功能檢查正常，卻還是罹患肝癌！？

林先生是個上班族，也是B型肝炎的帶原者，工作忙碌之餘，也相當重視自己的健康狀況，定期進行肝功能檢查、追蹤自己的血液數值。近期，同個辦公室內同樣有B肝帶原的同事-王先生，在做完肝臟磁振造影檢查後，卻得知自己罹患早期肝癌。林先生心想，同事也有定期做肝功能檢查、血液指數也都很正常，怎麼會這樣呢？

肝癌是什麼？

肝癌指的是肝臟內有惡性腫瘤，最常見是肝細胞癌。根據衛福部統計，「肝癌」一直蟬連全國十大癌症前幾名。由於肝臟沒有神經，癌症初期幾乎不會感覺到疼痛，也不太會有症狀，晚期才會出現腹痛、食慾不佳、黃疸等症狀。

肝病三階段，一危險因子正急速上升

一般來說，當肝臟發炎超過6個月，就變成「慢性肝炎」，長時間肝炎可能導致肝臟纖維化，肝臟功能也可能開始出現異常現象，接著進入肝硬化狀態，最後演變成肝癌。不過，當然不是每個肝癌患者都會經過這些階段，還是要以患者個體的細胞病變狀態來判定。

慢性肝炎主要是B型肝炎和C型肝炎所引起。每年死於肝癌的人中，有60%~70%是由B型肝炎引起，20%~30%是由C型肝炎引起，但因為現在B肝病毒有疫苗及治療藥物、C肝也因為有藥物可以治療，因此因為慢性病毒性肝炎而罹患肝癌的人數正在逐漸減少中。

但相反的，「脂肪肝」的比例正在逐年快速增加，飲食西化、精緻化，正是造成脂肪肝的罪魁禍首。肝病防治學術基金會的調查發現，國人罹患脂肪肝的比例高達43%，數據高得嚇人，但更可怕的是，許多人輕忽了脂肪肝的嚴重性。

預防肝癌，掌握兩個原則

回到一開頭文章內的實際故事，肝發炎指數可以完全反應肝臟的健康狀況嗎？答案是不行的！

肝臟是人體最大的內臟器官，也是人體的超級化學工廠，主要功能可分為3大類：代謝與儲存、合成膽汁及眾多蛋白質、解毒等功能。但由於肝癌的初期症狀就是「沒有症狀」，因此，當肝癌初步形成時，肝發炎指數GOT、GPT仍可能是正常的，即使升高也不會太高。

要預防肝癌，主要是剷除肝癌的致病成因，也就是上述提到的：不要讓肝發炎、不要讓肝硬化。

本身有B型肝炎、C型肝炎的患者，應該定期每6個月追蹤檢查，肝硬化的患者更要定期3個月做檢查追蹤。

在一般的健檢診所中，抽血檢驗「甲型胎兒蛋白」常被當作是診斷肝癌的方法之一。

臨床上，「甲型胎兒蛋白」是肝癌的腫瘤標記，但只能做為參考指標，因為此數值正常不代表沒有肝癌。更進階的肝臟健康檢查，例如超音波檢查、磁振造影(MRI)檢查，都是適合早期診斷是否有肝癌的工具。超音波檢查方便又沒有輻射線，是影像學檢查中的第一線工具，但有時受限於肝臟周圍的器官中有氣體，導致觀察易受干擾，部分區域可能不易透視。通常，我會建議肝炎患者每3到6個月檢查一次，但如果是有肝硬化的患者，可以考慮使用電腦斷層或磁振造影檢查，減少氣體的干擾效應，以利發現早期肝癌。