不一定是子宮肌瘤 ---- 潛藏的惡性肉瘤

子宮肌瘤在台語被稱為子宮bah-liu，為良性子宮腫瘤。但是Sarcoma在國語大部份都被翻譯為肉瘤，所以Uterine sarcomas 一般被翻譯為"子宮肉瘤"，但它不是肌瘤，它是惡性腫瘤。所以，尤文肉瘤，卡波西肉瘤，軟組織肉瘤，都是惡性肉瘤。所以最好稱為"肉瘤癌"或"肉癌"或"子宮惡性肉瘤"以免混淆。國家衛生院正式稱為"子宮惡性肉瘤"。在臨床症狀或超音波檢查，子宮肌瘤與子宮肉癌也是區分不出來的，這就是子宮肉癌可怕的地方。

子宮惡性肉瘤是一種從子宮肌肉或其他支撐子宮的組織的中形成的惡性疾病，子宮另外也有其他類型的肉瘤，例如成人軟組織肉瘤。子宮惡性肉瘤是罕見的，只佔婦科惡性腫瘤的1%以下，國外統計年好發率約每十萬女性1.23 - 1.7例，為全部子宮惡性腫瘤2% - 5%，主要來自三種不同的組織：

1. 源於子宮肌肉的"平滑肌肉瘤(癌)"，佔全部子宮肉瘤癌的40%。

2. 在子宮內膜基質中產生的肉瘤是"子宮內膜基質肉瘤(癌)"，佔全部子宮肉瘤癌的10-15%。

3. 在子宮"內膜"中產生的肉瘤(癌)，稱為癌惡性肉瘤(carcinosarcoma)，佔所有子宮肉瘤癌的40%。因為源自於"內膜"的癌，是不是真的子宮惡性肉瘤是有爭議的。

而其他類型的肉瘤，如成人軟組織肉瘤是一種在身體軟組織，如肌肉，韌帶，脂肪等，形成的癌症。成年軟組織肉瘤幾乎可以在身體的任何地方形成，當然也包括子宮。

● 子宮惡性肉瘤的症狀和體徵

症狀包括：異常出血、非月經期出血、停經後出血、陰道中的腫塊、腹部疼痛或飽漲感、尿頻。

不同的組織病理型態有不同的臨床表現，平滑肌惡性肉瘤與內膜基質惡性肉瘤傾向在較早期表現。子宮平滑肌惡性肉瘤有時以快速子宮變大表現，不一定會呈現陰道出血。其很難由臨床或放射線影像檢查來區分是否惡性，所以65%子宮平滑肌惡性肉瘤和75%內膜基質惡性肉瘤在術前診斷為良性子宮肌瘤。

● 診斷及治療

術前診斷可以經由子宮頸抹片及子宮鏡暨子宮刮搔術檢查。但是子宮頸抹片檢查常常是檢查不出來。而且一半以上的子宮平滑肌惡性肉瘤無法由子宮鏡暨子宮刮搔術中檢測出來。

所以手術通常是診斷的主要手段，也是所有子宮惡性肉瘤患者的主要治療方法。如果是術前已診斷為子宮惡性肉瘤的合適患者，可以行腹部子宮切除術，雙側輸卵管卵巢切除術和骨盆腔和主動脈選擇性淋巴切除術，及網膜和上腹部的徹底檢查。

輔助化療或放射治療對子宮肉瘤患者幫助不大，並未改變子宮肉瘤的患者的生存率。但因有高風險的復發率，許多醫生仍然會考慮使用輔助性的化療或放射治療。

案例一：37歲陳姓女士，在之前有子宮肌瘤切除手術病史，且病理報告正常，其後長期超音波追蹤中。於民國100年於診所發現再有顆約6公分的肌瘤復發。來院檢查及手術，病理報告為子宮平滑肌惡性肉瘤。

案例二、24歲的女士，不規則的子宮出血和頭痛，貧血眩暈3個月。檢查子宮頸有顆2.6公分的小肌瘤，子宮鏡及內膜切片檢查都正常。住院子宮肌瘤切除術。病理顯示肺泡狀軟組織肉瘤，是其他類型的子宮惡性肉瘤。其後經治療後懷孕，因也無法進行一般的陰道環紮術，所以在懷孕14週時進行腹腔鏡腹式子宮環紮術。之後順利剖腹生產手術。

總之，子宮惡性肉瘤是罕見的，所以超音波檢查到子宮肌瘤時，一般都會先視為良性腫瘤，但其中有潛藏著很少數的惡性肉瘤。所以要定期追蹤，如有不預期的快速長大或其它症狀時，就要小心謹慎了。