胃剩一半還能作怪 -殘胃癌
郭綜合醫院 一般外科盧乃寬 主任 2018/03/01
一位82歲的老伯，平時無慢性病史，自述年輕時(約50年前)曾因胃穿孔接受過手術，切了一半的胃。老伯自從二週前開始有解黑便情形，同時並覺胃口越來越差，且偶覺噁心、頭暈、虛弱。家屬也覺老伯近期越來越瘦。於是老伯被帶往郭綜合醫院腸胃內科門診求診，隨即安排住院進一步檢查。胃鏡及電腦斷層檢查發現靠近之前手術之胃腸吻合處有一腫瘤，切片報告證實為腺癌。於是老伯被診斷為殘胃癌，並接受手術治療。術中發現之前老伯所接受之手術為胃部分切除並行畢氏第二型手術 (Billroth’s operation type 2胃空腸吻合術)。而術中同時發現腹腔內有少量腹水，而後之細胞學檢驗證實為惡性腹水。郭綜合醫院一般外科將殘餘之胃(包括腫瘤)大部分切除後，行Y形胃空腸吻合術。 老伯術後四日開始進食，恢復良好。手術檢體之病理檢驗證實為殘胃癌第四期。(雖無遠端轉移，但有惡性腹水)。術後一個月開始接受化學治療及標靶藥物治療。
殘胃癌是胃癌的一種，就是在殘餘的胃內所發生的癌症。定義為因胃或十二指腸良性疾病而行胃部分切除術後五年以上，由殘胃發生的原發性癌。殘胃癌佔胃癌之 1～5% 之間，男女之比約為 5.4︰1，平均發病年齡約為65歲。殘胃癌發生的時間平均在胃手術後13-19年間，文獻報告有短於10年的也有長達45年。研究指出，胃手術後15年內胃癌的發生率較一般人群的胃癌為低，而術後15年以上，發生率逐漸增高，至術後20年以上，其發生率則較一般人群高出6～7倍。
殘胃癌的症狀與一般胃癌類似，包括上腹部悶痛，甚至可摸到腫塊，食慾不振，進食後易飽脹，甚至噁心嘔吐，吞嚥不適感，貧血，解黑便，虛弱無力，甚至體重下降。
手術過的胃為何會產生癌症? (1)胃部分切除或迷走神經切斷後，胃呈低酸或無酸狀態，加以胃泌素分泌下降使保護性粘液減少，胃黏膜逐步萎縮。(2)煙燻，鹽漬類食物，某些蔬菜，甚至飲用水含硝酸鹽。硝酸鹽經腸胃內某些細菌還原成亞硝酸鹽，與其他胺類再形成硝酸胺、亞硝酸胺。亞硝酸胺為頗強的致癌物。而胃酸減少有利於細菌在胃內的繁殖。於是增加了硝酸胺類的物質在胃裡的生成。(3)胃手術後，尤其是接受過畢氏第二型手術，其膽汁、胰液和腸液容易逆流入胃，久而久之損害胃黏膜，形成慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生和不典型增生。
殘胃癌的治療上以根除性手術為主。術後輔以化學治療或放射治療甚至標靶藥物使用。但對於無法根治的病況，如已腹腔內擴散或已遠端轉移者，則以姑息性手術為原則，輔以術後綜合治療。
殘胃癌與大多數胃癌類似，因確診時病況大都晚期，故大多數預後不佳。總五年存活率約30%。第一期與第二期殘胃癌五年存活率約90-100%與40-80%。但若進展至第三期之後(包含第四期)之五年存活率約僅14%。若病況能早期發現而儘早接受根治性手術，治癒率可達50%。
醫師呼籲，平時應注意有無腹部不適症狀，飲食作息應正常，減少攝取煙燻，醃漬類等含硝酸鹽類食物，多吃蔬菜水果，適度且規律運動，不吸菸，少喝酒，以預防胃癌發生。尤其曾因胃或十二指腸良性疾病而接受部分胃切除手術者，最慢於手術後15年應開始定期接受胃鏡檢查。
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