雙手脈搏不一樣—談鎖骨下動脈阻塞

心臟內科 呂炎原部長

動脈硬化所導致疾病如大眾耳熟能詳的：狹心症、心肌梗塞、腦中風..等；這對國人的健康造成極大威脅。受損動脈範圍廣及全身，除了冠狀動脈、頸動脈及顱內動脈，其它的動脈都稱之為「週邊動脈」這些動脈也會狹窄。當雙側血管受損程度不一時，脈搏摸起來就會不一樣。發病是因為血管阻塞，動脈壓力有落差大於15毫米汞柱。故；量血壓是現代人日常生活中重要的工作，因為人體動脈是接受左心室輸出血液灌注全身組織來維持各器官之運作，照理講；大動脈壓力應該相同，但因為地心引力及雙腳直立的關係，下肢的血壓在正常的情況要比上肢高一點，但是雙手之間的血壓要一致，要是有落差，脈搏摸起來就會不一樣，甚至於患肢摸不到脈搏。

       身體檢查包含測量雙手血壓，尋找缺血癥兆是診斷鎖骨下動脈阻塞最佳利器。超音波檢查：頸及脊椎動脈杜卜勒彩色超音波是首選非侵入性檢查，電腦斷層或磁振動脈造影可提供精確的術前評估。血管攝影：在特殊的狀況下，配合血流動力學監測可確定前幾項無法診斷的患者。

       根據Psillas 等學者研究報告，鎖骨下動脈竊血症候群在歐洲患者的盛行率為1.3%(每25,000位接受頸及脊椎動脈超音波的患者約有324位)大多為男性(男女比例為2：1)平均年齡55歲，致病原因多為動脈硬化。

       根據Yeghiazarians 的研究報告，鎖骨下動脈阻塞的治療主要可分為下列三種：

藥物治療：雙重抗血小板、降血脂、降血壓(血管收縮素反轉脢抑制劑或血管張力素第二型受體拮抗劑)、嚴格控制血糖(糖化血紅素 < 7%)及戒菸。

Shimizu及Sano於1951年報告第一例重建手術，手術的死亡率約為0.8%，中風機率約為0.5 ~ 5%，5年暢通率92%，10年暢通率83%。

血管內介入手術：極微的併發症，成功率為91% ~100%。

       高血壓、糖尿病、高血脂症、抽菸等，都是導致鎖骨下動脈阻塞的原因，邱先生於64歲因左鎖骨動脈完全阻塞，經由血管擴張術及支架置放後改善，左鎖骨下竊血症候群的症狀，不會因為左手用力而導致暈厥，患者於神經科門診追蹤11年，雙手動脈壓力落差在可接受範圍。

       鎖骨下動脈除了慢性狹窄，也會因血栓引起急性阻塞。薛女士70歲，尿毒症接受血液透析治療十餘年，突然發現右上肢無血壓、疼痛、較無血色、較無力。門診身體檢查發現，身體其他肢體脈搏正常，但右上肢的腋動脈、肱動脈、橈動脈及尺動脈皆摸不到脈動。臨床診斷為急性鎖骨下動脈阻塞，不立即重建會有截肢的風險，經電腦斷層動脈攝影確定右鎖骨下動脈因血栓完全阻塞，故進行血管內介入手術治療。發現一長約3公分的血栓完全阻塞血流，經兩次氣球整型術，右上肢的腋動脈、肱動脈、橈動脈及尺動脈皆恢復正常。

       與歐美人士相較本院患者年紀較長，性別無太大差異，高血脂佔大多數，可以反應國人與歐美人士人種的差異或飲食習慣的不同；術後追蹤，顯示血管內介入手術是一高成功率及低併發症的治療選擇。在此呼籲鎖骨下動脈阻塞常發生在多重心血管危險因子的病友，抽菸、糖尿病、高血壓及高血脂需接受良好的控制；規律的測量雙手血壓可及早診斷，與醫師配合治療，定期追蹤可保有健康的身體。

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