肩膀痛，五十肩?或旋轉袖肌破裂?

國立成功大學醫學院附設醫院斗六分院新聞稿

主題：肩膀痛，五十肩?或旋轉袖肌破裂?

發表日期：107 年 7 月 11 日(星期三)

發 表 人：骨科/柯伯彥醫師

從事美髮業的 60 餘歲婦人，每當右手抬舉過肩時就會痛，連梳頭髮、

穿衣服都有困難，穿內衣時也無法扣到背後的扣子，還經常半夜痛

醒。原以為是五十肩，就醫之後才發現原來是旋轉袖肌破裂。

成大斗六分院骨科柯伯彥醫師表示，旋轉袖肌主要構成為棘上肌、棘

下肌、肩胛下肌及小圓肌等肌肉，分別負責肩關節不同角度的活動。

旋轉袖肌破裂常因受傷或磨損造成，除撞傷、拉傷外，更常見的是像

勞力工作者的長期過度使用，而常需抬高手寫黑板的老師也是高風險

族群。

柯伯彥醫師指出，50 歲以上也是旋轉袖肌破裂的好發族群，因此容

易被誤認為是五十肩，又稱冰凍肩（學名：沾黏性關節囊炎）。

但旋轉袖肌破裂與五十肩的臨床表現不同。旋轉袖肌破裂的疼痛表

現，是在肩膀「主動」活動到某個特定角度時產生劇烈疼痛，但被別

人拉動時並不會造成疼痛；五十肩則無論是自己活動或是別人拉動肩

膀時，都會造成疼痛。須注意的是，也有病患旋轉袖肌破裂與五十肩

會前後發生，因而有合併的診斷。

旋轉袖肌破裂也會容易發生在 50 歲以上族群，學界認為是因為老化

的表現。柯伯彥醫師說，人的身體，包括肌腱，都有一定程度的自癒

功能，但隨著年齡增加，自癒功能因肌腱血流供應不足而變差，肌腱

便容易斷裂、崩解，而肌腱附著骨頭處的纖維軟骨也會逐漸磨損，使

得肌腱逐漸脫離附著的骨頭。所以，在 40 歲以前，旋轉袖肌「斷裂」

的診斷較罕見，較常見的其實是旋轉袖肌腱「發炎」，但超過 60 歲後，

旋轉袖肌破裂便屢見不鮮。

至於五十肩的成因，目前仍不明朗，有創傷病史、糖尿病、甲狀腺疾

患等的人會增加發生的風險，女性也是高風險族群。

柯伯彥醫師表示，旋轉袖肌斷裂的診斷，除了理學檢查測試肌力及疼

痛範圍，並可做影像學檢查：X 光、超音波及磁振造影。X 光可以提

供一些線索，超音波可提供旋轉肌變化的即時診斷；磁振造影則可提

供最詳盡的軟骨及骨頭的病變訊息，作為規劃手術策略時的重要資

訊。

當旋轉袖肌完全破裂，且病患受傷前的生活功能極好，仍能從事運動

及工作者，手術治療是較佳的選擇，包括有傳統開窗手術及關節鏡微

創手術，但傷口較小、恢復較快的關節鏡現已漸漸成為治療旋轉袖肌

完全斷裂的主流。若是旋轉袖肌腱炎或部分破裂的治療，則採取非類

固醇消炎口服藥物、復健及局部注射。

柯伯彥醫師也提醒，預防還是勝於治療，尤其是糖尿病及甲狀腺等疾

患，平常就應該維持良好的肌力狀態，訓練時以低阻力、高重複性、

慢動作為主，以增加肩膀的活動控制度，另外肩關節的伸展運動也不

可少。

（本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有不適或疾病，應尋求專

科醫師的診治，以免貽誤病情，並能獲最佳治療的效果。）