科普好健康／誰適合達文西手術？

達文西機械手臂造價不斐，最新一代機種要價上億元，目前國內醫學中心、區域醫院共有四十多台，「達文西」近來成為病人詢問最多的手術項目，然而，並不是所有手術都適合達文西，還是得視手術類型與疾病程度而定。

醫師操作機械手臂開刀

微創腹腔內視鏡手術比起傳統開腹手術，有傷口小、出血少、疼痛少、復原快、縮短住院天數的優點，達文西也是微創手術的一種，有相同的效果。

有些病人以為達文西是機器人，會問：「是機器人幫我開刀嗎？」不是的，它是一種更先進且精細的工具來輔助手術，並不是取代醫師的人工智慧機器人，手術由受過專業訓練的外科醫師操作機械手臂，醫師動一下，機器手臂動一下，不像人工智慧自動車可自主開車。如果未來科技改變手術方法，達到更好的復原效果，甚至利用AI由機器人自主開刀，那外科手術又將邁入另一個新世代。

適合攝護腺根除或重建

一般而言，微創內視鏡手術有大螢幕、影像視野清晰，能做好這項手術的醫師，需受過繁複的技巧練習，才能克服困難手術動作，給予病人好的品質；而達文西機械手臂特有的高自由度、多關節手臂以及穩定操作，則是在深處、狹小空間裡執行較細膩動作的利器。

以攝護腺癌手術為例，由於攝護腺位處骨盆深處，視角窄、操作空間狹小，再加上血管及神經密布，不管是傳統開放性手術或微創腹腔內視鏡手術，主刀醫師在技術、體力和耐力上都是考驗。

若使用達文西機械手臂，醫師在主機台看著螢幕，坐著開刀，體力負荷相對減少許多，而它的多關節手臂自由度高、操作靈活，是醫師的好幫手。

現有的文獻報告顯示，達文西機械手臂用於攝護腺根除或重建手術，非常適合。在美國有九成攝護腺癌手術使用達文西機械手臂，不過，美國微創腹腔內視鏡和達文西手術的醫療給付差不多，不似國內使用達文西並無健保給付。

健保不給付 手術費高

除了攝護腺癌，達文西機械手臂應用在各項手術，國內每年有10%-20%成長。但要強調的是，不管是微創腹腔內視鏡或達文西，手術的步驟都一樣，只是工具不同；而所有手術都存在風險，兩者手術風險相當，可能因病人、病況及術式不同而有所不同，所以病人術前應與主治醫師充分討論。

達文西機械手臂機體相對龐大，以大腸切除手術來說，有些擅於微創腹腔內視鏡手術的醫師甚至認為，等機體架好及移來移去的轉換時間，一台刀差不多開好了。不過，無可諱言，達文西對精細的動作靈活、穩定，比起學習繁複動作及足夠經驗才能完成的微創內視鏡手術來說，相對容易操作。

不過，以台灣的亞洲微創手術訓練中心統計數據顯示，十年有七千多位亞洲的外科醫師（不少是國內醫師）參與微創課程，中心聘請世界頂尖的專家，帶來世界同步的先進技術，更重要的是指導正確開刀的步驟，不同病症、期別有不同的開刀方式，外科醫師們能在模擬箱或動物實驗練功，技術更為純熟。

無庸置疑，達文西機械手臂是現階段外科手術一種先進且精細的工具，但是國內健保不給付，病人得負擔高額手術費，建議病人和醫師多討論最適合的手術方式。不管使用腹腔內視鏡還是達文西，都需要有信任的醫師、堅強的醫療團隊及衡量病人經濟情況，提供好的醫療品質和手術結果。