嬰幼兒門診常見問題

文/ 兒科 何子明醫師提供

嬰幼兒跟大人不一樣的地方，就是還不會用說話來表達自己不舒服的感覺，唯一表達的方法就是哭泣。如何知道寶寶生病了，我們大致上整理以下幾個觀察重點，供父母做日常生活上何時須就醫的參考。

前囟門是否有異常

1歲半以前的寶寶，前囟門尚未密合。因此，如寶寶前囟門凸出且合併有發燒、嘔吐等症狀，要注意是否有腦膜炎。如前囟門凹陷合併有腹瀉，要注意是否有脫水。

膚色，睡眠及精神活力

膚色呈黃色，蒼白或是發紅，活動力下降及不易入眠或嗜睡，都是寶寶生病的徵兆。

呼吸是否急促

寶寶呼吸急促、有異音，或是呼吸時胸部肋骨往下凹陷，應盡早就醫。

腹部是否鼓脹

寶寶腹部鼓脹，摸起來硬硬的，或是發燒嘔吐都代表可能生病了。

大小便次數及形狀

大便次數增加，呈現稀水狀或有黏液、血便，可能有腸胃炎。小便次數減少，呈現暗棕或紅色，也可能是生病的徵兆。

發燒

發燒是身體的中心體溫≥38 ℃，介於 37.5 ℃ 與 38 ℃之間的體溫可能正常也可能是低度發燒，必須參考其他症狀判斷是否有發燒現象。一般來說腋溫達37℃，即是發燒，肛溫及耳溫則達38℃以上才算發燒。嬰幼兒發燒時，父母都會很焦慮，不知該怎麼處理；這裡告訴父母什麼時候發燒一定要就醫。

1.三個月以下的發燒，看起來精神活動力變差

2.有明顯躁動不安、意識不清或嗜睡等情形

3. 喘、肚子壓痛或堅硬

4.唇色發紫或一直流口水

5.持續嘔吐或腹瀉有脫水徵兆

6.囟門鼓起或頸部僵硬

7.結膜紅、皮膚紫斑，出血點或有紅疹

8.發燒超過2天

瓶餵的寶寶，每天該喝多少奶量

許多爸媽經常會擔心寶寶沒有喝到標準奶量，會不會營養不良，喝太多又怕過度餵食。其實每位寶寶體質不同，因此喝奶量沒有一定的數值。不過在一歲前的嬰幼兒，有一個公式可供參考：每公斤每天150+/-30毫升。前4個月可以到每公斤每天150-180毫升。接近1歲時，有吃副食品的關係，每天的奶量就可能降到每公斤每天120毫升。不過還是要觀察寶寶整體體重發展趨勢。

溢奶

溢奶是指寶寶喝完奶後，從嘴巴流出奶水；吐奶是指寶寶喝完奶後，從嘴巴或鼻控噴出奶水。溢奶是嬰幼兒常見的情形，這是由於寶寶的噴門尚未發育成熟，導致無法有效阻擋奶水逆流回食道，或是喝奶時吞進氣體，導致因打嗝時帶出一部份奶水所致，溢奶多半隨著年齡增長會逐漸改善。如果寶寶喝完奶很快就吐奶，常感到餓，而且體重長的慢，就要當心是否有幽門肥厚性狹窄，宜盡早帶寶寶就醫。

腸絞痛

通常是指0-3個月的寶寶，經常在夜間哭鬧，若排除飢餓、尿布濕等因素，也沒有嘔吐、發燒、感冒、血便等症狀，則有可能是由於腸絞痛導致持續哭鬧。一般而言，這種現象在寶寶3-4個月大後會逐漸改善。

呼吸雜音

嬰幼兒往往有生理性鼻道狹窄以及喉頭的軟骨發育未成熟，因此喉嚨常常好像有痰或鼻塞而出現呼吸雜音，這種聲音在仰臥、喝奶時變得比較明顯，如寶寶沒有咳嗽，也沒有流鼻涕、發燒等症狀，喝奶量也正常，多半隨著年齡增長會逐漸改善。

以上為一般衛教資訊，臨床上還是需要依每位寶寶的狀況不同來做適當的處置及判斷。