【DIGITIMES－王欽堂專欄】健保全面開放視訊診療門診 各級院所準備好了嗎？

自5月初開始的這波COVID-19(新冠肺炎)本土疫情來得又兇又猛，從始終未能平緩的確診數、雙北醫療量能的緊繃和第一線醫護傳來讓人難過的個案故事，都讓整體社會陷入恐慌。忘卻了同樣的故事2020年曾輪番在歐美各國上演，甚至連美、法、英、德等國，至今仍尚未從「前十大疫區」排行中除名。

在變種病毒不斷變異下，新冠病毒短期內難以斷絕，人類將被迫與之共存的預言似將成真。在全島一命，共同防疫之際，更應以他國經驗，一窺「後疫情時代的新常態」，才不負台灣多爭取出的一年時間，也不讓自己淪為疫情海嘯下第一排的受災戶！

實體景氣急凍 數位商機火燙

還記得在SARS期間，五星級飯店為了因應急遽下降的營收，紛紛在飯店外賣起便當。十多年後，餐飲業挽救營收的戰場，轉到了線上。

從近年已大幅成長的外送平台，在人們低度活動中成為最重要的維生夥伴，五星級飯店、米其林餐廳到知名餐飲品牌，也爭相以「外帶優惠」和「專人外送」搶救下滑的業績。而過去早已百家爭鳴的電商，在大大小小業者紛紛以宅配、團購爭搶市場下，更造成全臺物流大塞車。

當以往緩步升溫的「宅經濟」、「數位商機」，成為急凍的景氣中，唯一火燙的市場時，企業能否安然度過疫情，除了靠原有的「品牌力」，就只剩「數位轉型力」這個救命索。

疫情催化遠距醫療

餐飲如此，食衣住行亦然，就連看似最難以取代的就醫行為、醫療機構，也被迫面臨數位化的考驗。在本土疫情爆發後，指揮中心除了呼籲門診營運降載，希望將醫療量能保留給重症患者，為兼顧防疫與民眾就醫需求，更全面推動各級醫院的遠距醫療，讓民眾都可透過視訊的方式進行各科門診。

截至目前為止，健保署官網上已公布超過6,000家接受視訊門診的醫療院所，從中央到醫療院所的應變速度不可謂不快。但在數位化程度不一的情況下，導致許多的線上諮詢、視訊看診，只能以台灣民眾最熟悉的軟體，亦即來自南韓的通訊Line，難以像「簡訊實聯制」等政策，能顧及民眾個資問題，可見並非長久之計，僅能做為應變之用。

事實上，2020年疫情席捲全球時，身為公醫體制先驅的英國，就在遠距醫療做了許多嘗試，除了將廣受民眾支持的Babylon Health，納入GP費用的分配中，也就是「全科醫師」，是英國民眾就診的第一級醫療單位。更鼓勵企業將遠距醫療納入公司健康計畫中，讓Babylon Health在短期間內獲得超過一百多家企業的支持，其中包含英國電信(BT)、惠普(HP)、Yahoo!、Twitter、三星電子(Samsung Electronics)等海內外企業。

在目前仍為確診人口最高的美國，虛擬醫療平台Teladoc Health已購併慢性疾病數位管理公司的Livongo Health，並和美國最大連鎖藥局CVS Pharmacy攜手，在社區就近提供醫療諮詢、領藥等服務。

英美得以在遠距醫療獲得長足進展，最重要的關鍵仍在於制度改革，為醫療院所與遠距醫療平台提供足夠的資源，前者來自於基層診所GP費用的分配，美國則得力於美國聯邦醫療保險(Medicare)早已開放為部分遠距醫療項目提供給付，疫情爆發後，美國FDA進一步放寬更多遠距監測醫材於家庭中使用。

醫療去中心化 催生大健康產業

台灣從2018年起，健保就開放五類特殊患者進行通訊診療，包含健保居家醫療照護計畫患者、家庭醫師照護計畫患者、急性住院後3個月內須追蹤的患者，以及居住於長照機構的長者和國際病患。

2020年起，因疫情衝擊，衛福部除了持續放寬讓居家檢疫與隔離民眾可進行通訊診療，更將2021年訂為「遠距醫療健保給付元年」，從眼科、耳鼻喉科、皮膚科、急診遠距醫療，和偏鄉醫療等，逐步推動台灣遠距醫療的發展。

就因有這些政策的鋪墊，才讓5月本土疫情爆發後，能在短時間內推動6,000多家醫療院所，加入遠距醫療服務的行列。

身為醫療從業人員，及常年戮力推動預防醫學、遠距醫療的推廣者，筆者相信，從2020年就醫減少2427.3萬次門診，以及2021年本土疫情爆發後，不得不在熱區設置戶外採檢站，甚至打破醫療法規定，在非醫療場所進行疫苗注射等特殊狀況，都可看到從民眾到中央，在就醫及診療行為的改變與法規的鬆動。

從醫聯網共36科的線上諮詢科別中，前十名除了和上、下呼吸道相關的耳鼻喉科、胸腔科與感染科，還包含身心科、婦產科、皮膚科、泌尿科、肝膽腸胃科、家醫科中醫科與一般科，也可看出台灣民眾對於遠距醫療的依賴日深。

在後疫情時代，如何真正落實分級醫療，將大型醫院的資源保留給急重症患者，讓遠距醫療的看診、繳費、領藥、檢測等環節，磨合出最優化的流程，更往前在預防醫學上，透過個人化、持續性、預防性、參與性的健康管理方案，結合台灣的資通訊優勢，催生出大健康產業，都有賴產官學界更積極對話和合作。

原文出自：【DIGITIMES－王欽堂專欄】健保全面開放視訊診療門診 各級院所準備好了嗎？