採用阿斯匹靈需個別化治療
北卡羅來納州心臟病專家凱文坎貝爾博士(Dr. Kevin Campbell)並沒有參與這次新指南修訂但他說明：「總體而言，現在針對高血壓、糖尿病和高膽固醇等危險因子的治療控制已經進步許多」，並補充道：「新指南最大不同，可能會否定先前在初級預防方面，阿斯匹靈所帶來的益處。」
新指南說明，只要沒有增加出血的風險，醫生仍應該考慮讓某些老年高風險患者服用阿斯匹靈，例如膽固醇或血糖無法良好控制的患者。而歐洲指南建議不要在任何年齡使用抗血栓療法，例如阿斯匹靈。
對於沒有心血管疾病史的病人，醫生開立阿斯匹靈時要非常慎重，新指南的共同主持者約翰霍普金斯大學心臟病專家Roger Blumenthal博士在一份聲明中表示：「與其推薦服用阿斯匹靈，優化生活習慣，控制血壓和膽固醇更為重要。」坎貝爾博士說：「在年輕的族群中推薦等級為2b級(2b class)」，這表示它不一定是最好的選擇，專家之間存在很多爭論，而且並不確定證據。然而，坎貝爾個人表示：「在未患有心血管疾病的病患中考慮服用阿斯匹靈治療之前，提倡以健康的生活方式、戒菸及改變疾病風險。」然而對於任何中風、心臟病發作、開心手術或插入開放式阻塞動脈的支架的人來說，阿斯匹靈可以挽救生命。坎貝爾博士說：「最終，我們必須根據個人情況對每位患者進行個人化治療」。
阿斯匹靈僅限於高心血管風險病患使用
最近三項研究發現，讓健康老年人每日服用低劑量阿斯匹靈是醫療浪費，甚至可能會增加內出血和早逝的風險。約翰霍普金斯大學心臟病專家Roger Blumenthal博士說：「阿斯匹靈應限於心血管疾病風險最高出血風險極低的人」。患者應與醫生密切合作，確定出血風險。出血風險隨著年齡增長、是否有腎臟疾病、心臟病、糖尿病和高血壓而上升。有潰瘍或出血史，尤其是胃腸道或貧血症也是一個危險因子。有的藥物如非類固醇消炎藥、類固醇，直接口服抗凝藥或血液稀釋劑，也增加出血的機會。指南強調他汀類(statins)藥物加上改變生活方式，例如有利心臟健康飲食、定期運動、減肥和避免吸煙，LDL水平超過190毫克/分升的人應該用來預防心臟病，LDL代表低密度脂蛋白，是阻塞動脈並導致心臟病中的「壞膽固醇」。
2種新藥劑改善2型糖尿病
2型糖尿病是心血管疾病的主要危險因素，2019年指南強調飲食，運動和體重控制計劃是首要進行。指南建議每周至少要進行150分鐘的中等強度運動，如快走和游泳。然後進行額外75分鐘的高強度運動，如跑步和有氧訓練。指南說，一線藥物應包括二甲雙胍，如果需要額外的藥物治療，兩種新的藥物治療方法有望減少2型糖尿病患者的心血管問題：SGLT-2抑製劑，這個抑制劑可透過腎臟增加葡萄糖和將多餘的鈉去除，和GLP-1激動劑，可增加肝臟中胰島素和葡萄糖的產生。該指南說明，對這兩類糖尿病藥物的新研究表明，它們還可以降低心臟病發作、中風和相關死亡風險。
原文出處：Daily aspirin to prevent heart attacks no longer recommended for older adults
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