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讓老年時代健康又快樂【周全性老人評估】漫談

發表日期:2019-10-31

台灣地區因醫療衛生進步,平均壽命延長及出生率下降,老人的人數和比例呈現顯著成長,人口老化問題日益嚴重。82年老年人口開始超過7% (149萬人),至97年65歲以上為239萬餘人,占全國已超過10%,估計至117年比率將達22.5% (536萬人),「少子女化」加上「高齡化」,未來青壯人口需撫養的老年人口增加。


為何需要周全性老人醫學評估

一、 老年人常合併身體、心理、社會複雜健康問題

二、 老人疾病多半隱晦而不易探求與診斷

三、 常是多重慢性病,治療只可控制疾病,但不易痊癒

四、 易有併發症及藥物副作用產生

五、 易造成殘障,常需復健

六、 健康功能狀態的變化深深影響其預後

什麼是周全性老人評估

一個多專業領域的工作,整合專業領域的診斷過程,了解衰弱老人在醫學功能心理社會上的問題,進而提供整體計畫,以做為治療及長期追蹤參考。評估團隊的成員除醫師外,尚包含護理師、社會工作師、語言治療師、職能治療師、物理治療師、營養師、臨床藥師、臨床心理師、志工及宗教人員等,目的是幫老年人維持生活功能與品質。


周全性老人評估與其他臨床照護不同之處 

一、 強調對象為衰弱老人

二、 評估多重或複雜性疾病

三、 著重在最佳功能狀態及生活品質

四、 需整合多專業領域診斷、照護計畫,及使用定量評估工具

周全性老人評估的優點

一、 增加診斷準確性但減少用藥種類及看診次數

二、 增進身體、心理及社會功能

三、 提供社會資源

四、 改善基本與複雜性日常生活活動功能

五、 減少住院天數或次數

六、 可降低醫療成本

七、 降低死亡率

周全性老人評估的內容

社會資源:評估婚姻、家庭狀況、家人互動關係、社會角色、社交活動、個人嗜好、社會網路系統,是否有預立醫囑或預設醫療代理人,若無是否有能力作醫療決定。

環境因素:居家安全性的評估:適當扶手、防滑設施、照明設施、防火防盜、緊急呼救系統、家具擺置是否造成行動障礙或跌倒的危險。

醫療層面:一般醫學評估與診斷,藥物、營養、感官功能、平衡及步態評估。

心理層面:認知評估:失智症(SPMSQ, MMSE量表)、急性譫妄(Confusion Assessment Method 評估表)、情感評估:憂鬱症(GDS量表)。

生活功能:基本日常生活活動功能:代表個人為維持基本生活所需的自我照顧能力,如吃飯、排泄失禁、上廁所、移位、穿衣、沐浴等,評估工具:柯氏量表、巴氏量表。

複雜性日常生活活動功能(IADLs):代表個人為獨立生活於家中所需具備的能力,如購物、準備食物、使用交通工具(旅行)、打電話、服藥、處理財務、洗衣、做家事等。

評估工具:Lawton IADL量表。照顧者資源:評估照顧者資源之有無、照護能力評估、身心負荷。經濟因素:評估個案目前的保險狀態、經濟能力可否負擔自費項目。

  全性的老年醫學評估是耗時且費力的,照顧到的醫護人員均應熟悉基本的老年醫學評估。評估時,應對於日常生活活動功能、身體、認知、精神、社交及居家環境等全面完整的評估。藉由各種簡便、可行的篩檢評量工具,獲取詳實的訊息。經由團隊的溝通、討論,提出可行的介入計畫,持續追蹤處置成效,並根據結果加以修正。期望經由系統性的評估與治療,使老年照顧臻於完善,並提供最周全的醫療照護。


資料來源:郭綜合醫院

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