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青少年原發性脊柱側彎,不治療會惡化嗎?

發表日期:2019-11-27

青少年原發性脊柱側彎是最常見的脊柱側彎類型,它是指一個外表看起來健康的小孩,但脊柱卻不明原因地歪了!


青少年原發性脊柱側彎絕對不是在一夕之間,角度就突然暴增,而是歷經一段時間(約1-2 年的快速生長期)。一個孩子於10 歲左右被診斷 出有15 度輕微脊柱側彎,在完全不做任何治療的情況下,經歷快速生長期(平均來說女生約11-13 歲、男生約13-15 歲)有下面幾種可能病情進展(圖一):




 • 經歷快速生長期,側彎角度逐漸好轉,角度最終小於20 度(綠線)。

 • 經歷快速生長期,側彎角度維持穩定,角度最終在20 度上下(藍線)。

 • 經歷快速生長期,側彎角度快速惡化,角度最終大於45 度以上(紅線)。




當小孩在10 歲被診斷出有15 度的輕微脊柱側彎時,在當下是無法知道孩子的側彎是屬於惡化型或是非惡化型脊柱側彎,而後會進展至哪一種狀況? 如果是你,該怎麼辦呢? 以下是我們在診間最不忍聽到,但卻是常常聽到的主述: 



 ① 由於一開始角度不大,家人不以為意。經過兩三年,直到有一天突然驚覺背後隆 起越來越明顯,趕緊回診才發現側彎角 度已來到45 度。 


 ② 多數醫師會建議等三至六個月後再來門診觀察(wait and see),然後家長和小孩抱持著再等等看的心情回家了!直到有一天終於等到符合穿背架標準的25 度以上。


 ③ 雖然家人發現背後隆起越來越明顯,然而近幾次回診的結果,側彎角度皆變化不大,因此鬆懈下來。直到有一天回診發現側彎角度達40 度以上,醫師建議安排手術日期(圖二)。



有更積極一點的建議嗎?在國際脊柱側彎骨科與復健治療學會(International Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment, SOSORT)最新指引建議:側彎角度達10度以上的孩子,可依嚴重度循序漸進地,給予適當強度的脊柱側彎特定矯正運動治療。因此側彎患者,在治療前一定要進行完整的臨床評估與X 光影像等相關檢查,才能量身定制 一套專屬的側彎矯正策略。 



多數的側彎孩子來初診諮詢時,側彎角度已大於30 度,生長板已閉合的中重度側 彎! 此時,我們和孩子們得花更多的心力與努力,來達到成效。衷心建議: 把握矯正最佳時期!




撰文:國際脊柱側彎學會  曾琴雁 理事長



參考資料:

1. Negrini et al. 2016 SOSORT Guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis and Spinal Disorders2018; 13:3




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