經新冠肺炎疫情後，相信大家對於台灣醫療品質之高，都深有所感。根據美國商業雜誌《CEOWORLD》評比，台灣2019年「健康照護指數」在調查的89國家中排名第一；全球資料庫網站Numbeo排行中，台灣更蟬聯2019、2020年醫療保健指數冠軍！ 台灣醫療的好舉世皆知；然而，台灣健保也面臨許多困境。在此狀況下，健保新制將成為後疫情時代的必經之路。
健保新制將上路，改革從四大面向著手
依據目前規劃，健保新制可粗分為「旅外國人停復保制度調整」、「藥品部分負擔」、「檢驗檢查部分負擔」、「急診部分負擔」四大區塊，其中「旅外國人停復保加嚴」包括復保增設半年等待期；「藥品部分負擔」取消百元以下藥費與慢性病連續處方箋免部分負擔，酌收40至200元；「檢驗檢查部分負擔」酌收50至200元；「急診部分負擔」調高50至250元。 待衛福部長陳時中審定、說明後，健保新制有望在今年五月底上路。
健保支出的快速成長
人口老化帶來的醫療需求提升，健保成本成長率長期高於收入成長率。
歷年健保財務收支情形。圖片來源／衛福部健保署
2019健保總額已正式突破7000億，在不久即將突破1兆。
資料來源／全民健康保險會
連續三年入不敷出，2019年赤字超過300億
只要說到漲價，很少人會感到開心；然而，為何健保新制不得不行？
從財務狀況來看，健保從2017年開始，連續三年入不敷出，2019年更有高達337億赤字，短絀金額為近十年來最高。 在人口老化影響下，健保虧損更恐將於2021年底突破771億元， 若依照收支連動機制推估，今年安全準備月數也將小於 1.5個月。 而根據《全民健康保險法》規定，當全民健保的安全準備金總額超過3個月或低於1個月時，便需調整保險費率或安全準備提撥率。
健保新制三大重點：減少浪費、負擔公平、提升品質
值得一提的是，在2020上半年，全國就診人次比前年同期減少8.1%，死亡人數卻減少超過2,000人，來到86,252人次。 針對這種就診數與死亡數同步下降的情形，健保署署長李伯璋便曾表示，這在某種程度上，代表國人過去的就醫行為需被重新審視。
然而，台灣全民健保制度強調社會互助、危險分擔，如何在推出健保新制時，降低對於弱勢族群的影響？對此，衛福部部長陳時中提出「減少浪費」、「負擔公平」、「提升品質」三大重點，希望能抑制醫療資源濫用、以價制量，落實使用者付費，並整合公衛體系，提升照護品質。 至於低收入戶、中低收入戶健保費用則不會增加。
維持健康生活、定期健檢，預防重於治療
除了期待在健保新制上路後，改善健保財務之外，新制上路也有可能同步帶動。
持續成長的自費醫療市場 。與此同時，若平時在飲食、運動、作息上維持健康、規律的生活型態，並透過定期健康檢查，讓病灶及早發現、及早治療，更能有效防止疾病惡化下的痛苦和醫療開銷。也因此，平日做好健康管理、定期健康檢查的重要性也日益浮現。
不只台灣，多國健保皆面臨挑戰
事實上，不只台灣，許多國家的健保體系都面臨各式各樣的挑戰。舉例而言，採取國民保健服務模型（The National Health Service Model，NHS）的英國便面臨預算吃緊、醫護過勞的窘境；採用私人保險模型（The Private Insurance Model）的美國，雖然超過六成65歲以下民眾擁有私人醫療保險， 龐大的醫療開銷仍導致許多民眾不願就醫，更有「生病即破產」的極端案例。 今年三月時，美國更討論調整歐巴馬健保法規，以紓解人們在疫情時期需要繳回政府的高額稅金。
健保面臨挑戰，已是許多國家必須直面的問題。而甫過25歲生日的全民健保，擁有近九成的超高滿意度， 若想要永續發展，更需反覆檢視既往制度、適時修正，才可能在新冠肺炎疫情後，為全民健康鋪墊更安穩的道路。
撰文者：醫聯網 特約編輯 郭慧
審閱者：曾崧華醫師
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