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壺腹癌與胰臟癌相同嗎?一起來分辨壺腹癌、胰臟癌和膽管癌的差異

發表日期:2021-11-22

聽健康

近日前駐泰代表不幸因壺腹癌病逝於台大醫院,讓「壺腹癌」這個較少聽聞的名字初次進入眾人耳目。事實上,壺腹癌的確相當少見,但其危險性其實並不輸給「癌中之王」胰臟癌多少,是必須多加留意的癌症類型。


對於這種罕見的癌症,許多人都有著各種疑問,例如壺腹位在哪裡、壺腹癌是胰臟癌的一種嗎?有沒有辦法透過健康檢查驗出、該做什麼樣的健檢呢?


壺腹癌和胰臟癌相似,都有難早期發現、不易治療等危險特徵


「壺腹」位於十二指腸第二部分之內側腸壁,為總膽管、胰管的交會處,大小只和一顆黃豆差不多大,因其形似乳頭,故又被稱為「十二指腸乳頭部」。


壺腹癌可歸類於小腸癌或胰臟癌、膽管癌(亦稱膽道癌)之中,由於壺腹連接著周遭的腸胃、膽囊、胰臟等諸多器官,因此其實也並不容易區分腫瘤是由胰臟癌往壺腹發展,還是壺腹癌擴散至胰臟。


而和胰臟癌相似的是,壺腹癌不容易在早期發現,很可能完全沒有症狀,等到發現時經常已是末期,也容易因為腫瘤壓迫周圍部位而引起併發症,甚至手術的方式也和胰臟癌類似,可能會切除十二指腸及胰臟等部位。


更因為壺腹連通著其他重要器官,且具有容易轉移的特點,手術的難度也較高。不僅如此,已經擴散的壺腹癌難以開刀治療,對放射自療、化療甚至標靶治療的反應也都不佳,有著非常高的死亡率。


不過值得慶幸的是,壺腹癌的發生率並不高,約等於每萬人中1人,且整體預後也比胰臟癌要來得好。


壺腹癌一定沒有症狀嗎?要做什麼健康檢查才能發現?


壺腹癌等膽管癌根據病況發展的不同,也可能會有一些相對明顯的症狀,例如黃疸(眼睛、皮膚逐漸變成黃色),尿液色澤變得如同紅茶般的「紅茶尿」,以及發燒全身倦怠上腹部疼痛等,其中壺腹癌較常見的症狀為黃疸。


檢查方面,一般來說胃鏡檢查除了食道、胃以外也是能夠照到壺腹的,因此是可能透過胃鏡來早期發現的,不過也可能因為一般無麻醉的胃鏡容易使患者感到不適、讓患者抗拒徹底檢查,而有被忽略掉的可能性,這一點必須多加注意。


由於壺腹癌可能引起膽道阻塞,可透過血液檢驗肝膽相關功能來檢查,例如膽紅素ASTALTALPγ-GTP等,以及與胰臟相關的澱粉酶脂肪酶等。


不過想要讓檢查的準確率更高,還是得透過EUS(內視鏡超音波檢查)、CT(電腦斷層掃描)、MRI(核磁共振)、腹部超音波檢查ERCP(內視鏡逆行性膽胰管造影術)等精密檢查,較能觀察到癌症於周圍部位的擴散程度。


壺腹癌如何治療?一定要開刀嗎?壺腹癌的預後如何?


日本國立癌症研究中心東醫院資訊甚至指出,動手術切除是唯一有可能根治壺腹癌的方法,也是治療方法中的首選,更有部分案例是在息肉發展為癌症之前就先透過內視鏡來切除的。


在癌症的早期,或是患者身體狀況不好、不適合進行十二指腸切除手術,醫師也可能透過較小傷口的開腹手術只針對壺腹部位切除。


不過,等癌症發展到一定程度後,就可能必須進行較複雜的大型手術「胰頭十二指腸切除手術」,連同一部分的胰臟、膽管、膽囊、十二指腸一起切除、重建。這種手術雖然會造成患者較大負擔,更因為可能會有後遺症等原因而需要住院數週觀察,但根治的可能性較高。


若是基於癌症進行程度、身體狀況不佳而無法動刀,則能透過全身性的化學療法來治療,但治療效果可能不如開刀良好。


日本一般財團法人肝膽胰外科學會指出,壺腹癌在胰臟癌、膽道癌之中的預後雖然算是比較好的,但會依據癌症的進行程度有著相當大的差異,例如癌症若已浸潤到胰臟,就會讓預後變得與胰臟癌一樣差。


且若是有淋巴節轉移、神經或血管、淋巴管的浸潤,也較容易預後不佳。



撰文者:特約編輯張承宇

審閱者:曾崧華醫師




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