青少年原發性脊柱側彎，不治療會惡化嗎？

青少年原發性脊柱側彎是最常見的脊柱側彎類型，它是指一個外表看起來健康的小孩，但脊柱卻不明原因地歪了！

青少年原發性脊柱側彎絕對不是在一夕之間，角度就突然暴增，而是歷經一段時間(約1-2 年的快速生長期)。一個孩子於10 歲左右被診斷 出有15 度輕微脊柱側彎，在完全不做任何治療的情況下，經歷快速生長期（平均來說女生約11-13 歲、男生約13-15 歲）有下面幾種可能病情進展(圖一)：

 • 經歷快速生長期，側彎角度逐漸好轉，角度最終小於20 度（綠線）。

 • 經歷快速生長期，側彎角度維持穩定，角度最終在20 度上下（藍線）。

 • 經歷快速生長期，側彎角度快速惡化，角度最終大於45 度以上（紅線）。

當小孩在10 歲被診斷出有15 度的輕微脊柱側彎時，在當下是無法知道孩子的側彎是屬於惡化型或是非惡化型脊柱側彎，而後會進展至哪一種狀況？ 如果是你，該怎麼辦呢？ 以下是我們在診間最不忍聽到，但卻是常常聽到的主述： 

 ① 由於一開始角度不大，家人不以為意。經過兩三年，直到有一天突然驚覺背後隆 起越來越明顯，趕緊回診才發現側彎角 度已來到45 度。 

 ② 多數醫師會建議等三至六個月後再來門診觀察(wait and see)，然後家長和小孩抱持著再等等看的心情回家了！直到有一天終於等到符合穿背架標準的25 度以上。

 ③ 雖然家人發現背後隆起越來越明顯，然而近幾次回診的結果，側彎角度皆變化不大，因此鬆懈下來。直到有一天回診發現側彎角度達40 度以上，醫師建議安排手術日期（圖二）。

有更積極一點的建議嗎？在國際脊柱側彎骨科與復健治療學會（International Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment, SOSORT）最新指引建議：側彎角度達10度以上的孩子，可依嚴重度循序漸進地，給予適當強度的脊柱側彎特定矯正運動治療。因此側彎患者，在治療前一定要進行完整的臨床評估與X 光影像等相關檢查，才能量身定制 一套專屬的側彎矯正策略。 

多數的側彎孩子來初診諮詢時，側彎角度已大於30 度，生長板已閉合的中重度側 彎！ 此時，我們和孩子們得花更多的心力與努力，來達到成效。衷心建議： 把握矯正最佳時期！

撰文：國際脊柱側彎學會  曾琴雁 理事長

參考資料：

1. Negrini et al. 2016 SOSORT Guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis and Spinal Disorders2018; 13:3

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