指揮中心已開放一到三類對象第二劑疫苗混打，詳情請關注指揮中心最新公告。
隨著新冠肺炎疫苗施打速度加快，全球許多民眾正準備接種第二劑新冠肺炎疫苗。然而，在此之際，疫苗究竟能否混打，也在各國掀起熱議。先前外媒便曾報導世界衛生組織（World Health Organization，WHO）首席科學家斯瓦米納坦（Soumya Swaminathan）表示，疫苗混打是一種「危險趨勢」，引發國際恐慌；然而，斯瓦米納坦稍後也在推特上，澄清自己的意思是：「『個人』不該自行決定是否混打疫苗，而公共衛生單位可以依據現有數據做出決定。目前尚待關於疫苗混打的研究數據，包括免疫原性（immunogenicity）和安全性（safety）都需要被仔細評估。」
事實上，目前關於疫苗混打，究竟是危險趨勢或是增強效果，目前仍未有定論。然而，知名醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》 （The New England Journal of Medicine）在7月14日刊登的瑞典研究「AZ與莫德納疫苗異源混打」（Heterologous ChAdOx1 nCoV-19 and mRNA-1273 Vaccination），卻可能對混打研究帶來新的突破。
此文章中寫道，研究人員在88位9至12週前接種過AZ疫苗的醫護人員中，將37位安排為第二劑仍接種AZ疫苗，其他51位則在第二劑時混打莫德納疫苗。這些醫護人員中，「AZ/AZ」組的成員年齡中位數為46歲（範圍從28至62歲），「AZ/莫德納」組的成員年齡中位數為40歲（範圍從23至59歲）。
研究結果發現，在接種第2劑後7至10天，「AZ/AZ」組的棘蛋白抗體可升至接種當天的5倍，而「AZ/莫德納」組的棘蛋白抗體則為接種當日的115倍。而在中和抗體上，「AZ/AZ」組的中和抗體可升至接種當天的2倍，而「AZ/莫德納」組的中和抗體則為接種當日的20倍。
對抗Beta變種病毒，研究發現混打更有效
此外，研究團隊藉由細胞病變效應試驗（cytopathic effect assay）發現，接種第2劑7至10天後，發現在對抗Beta南非變種病毒上，「AZ/莫德納」組的中和抗體表現也較「AZ/AZ」為佳。
至於不良反應方面，文中指稱，在這次相對小型的隊列研究中，「AZ/莫德納」組比「AZ/AZ」組呈報更多發燒、頭痛、發冷、肌肉疼痛症狀；然而，當研究人員就其不良反應針對程度進行分級後，兩組便無顯著差異。
此項研究顯然對於疫苗混打的效益，帶來令人振奮的消息。事實上，目前也已經有國家實施疫苗混打。舉例而言，加拿大國家免疫諮詢委員會（National Advisory Committee on Immunization, NACI）在6月1日更新加拿大新冠疫苗接種指南，其中寫到：「第1劑施打AZ疫苗者，除非有禁忌症，否則第2劑可接種AZ疫苗或是信使核糖核酸（mRNA）疫苗，包含輝瑞與莫德納疫苗。」然而，「第1劑施打mRNA疫苗（如輝瑞、莫德納疫苗）者，第2劑則應該施打同樣的mRNA疫苗。如果無法獲得相同的mRNA疫苗，也可考慮施打其他mRNA疫苗，以完成疫苗接種。」
德國總理梅克爾，親身示範AZ、莫德納混打
至於德國疫苗接種常務委員會（German Standing Committee on Vaccination，STIKO）更在7月初時表示，第一劑施打AZ疫苗的民眾，無論年齡，第二劑都應接種mRNA疫苗（如輝瑞或莫德納疫苗）。 今年66歲的德國總理梅克爾（Angela Merkel）更在今年4月接種第1劑AZ疫苗後，於6月接種第2劑莫德納疫苗，為疫苗混打做了親身示範。
然而，另一方面，截至目前為止，美國疾病管制中心（The Centers for Disease Control and Prevention，CDC）官網上仍顯示：「新冠肺炎疫苗不可互換。 」且「混打的安全性及有效性尚未被評估。施打的2劑疫苗應為同一廠牌。」
至於台灣是否實施混打，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，將在有更多科學證據證實，並由專家小組達成共識後，才會考慮實施。而醫療應變組副組長羅一鈞則表示，台大醫院目前已針對混打展開小規模研究，預計2至3個月後結果將出爐，屆時將以此作為政策參考。另外，長庚醫院也正著手規劃新冠疫苗混打研究，預計將分為「AZ/莫德納」、「AZ/國產疫苗」兩組，待計畫送審，且經政府同意後即可進行。
雖說目前關於疫苗混打的功效與安全性，仍是眾說紛紜，然而，隨著研究人員對於疫苗混打的研究越來越深入，我們也更能掌握疫苗這項抗疫武器的使用方式，以期能早日新冠肺炎疫情這場漫長戰役。
參考來源：
1.https://twitter.com/doctorsoumya/status/1414657053180809224?ref_src=twsrc%5Etfw%7Ctwcamp%5Etweetembed%7Ctwterm%5E1414657053180809224%7Ctwgr%5E%7Ctwcon%5Es1_&ref_url=https%3A%2F%2Ftechnews.tw%2F2021%2F07%2F15%2Fsoumya-swaminathan%2F
2.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2110716
3.https://www.canada.ca/en/public-health/services/immunization/national-advisory-committee-on-immunization-naci/recommendations-use-covid-19-vaccines/rapid-response-interchangeability/summary.html
4.https://edition.cnn.com/2021/07/02/health/germany-covid-vaccines-mixing-intl/index.html
5.https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/covid-19-vaccines-us.html
撰文者：醫聯網 特約編輯 郭慧
審閱者：曾崧華醫師
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