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【懶人包】心靈感冒-憂鬱症知多少

發表日期:2020-09-29


【什麼是憂鬱症】

憂鬱症是一種牽涉神經化學、神經內分泌、與神經免疫等系統的精神疾病,不僅具遺傳性質,也同時受社會、心理等因素影響。憂鬱症主要的兩大致病機轉為大腦情緒中樞單胺系統與HPA axis系統的自動調解機能。



【關於HPA axis系統】

HPA axis系統全名為:下視丘-腦垂體-腎上腺系統 (Hypothalamus-pituitary-adrenocortical Axis, HPA Axis)


HPA axis系統,源於下視丘分泌促腎上腺素釋放因數(CRF),促進腦下垂體分泌腎上腺皮質分泌刺激素(ACTH),進而刺激腎上腺皮質分泌皮質固醇(cortisol),並經由海馬迴或直接對下視丘與腦垂體產生抑制性回饋作用 (negative feedback)


【為甚麼會造成憂鬱症】

HPA axis系統的活化與系統的抑制性回饋功能缺損。是生活環境壓力造成憂鬱症發病的生物學媒介機轉之一。


研究證據顯示:憂鬱症患者皮質固醇(cortisol)的抑制回饋作用功能有所不足,因此在生、心理或外部環境壓力狀態下,使得HPA axis活性過高狀態,造成血液中 cortisol 濃度持續升高。


也有研究證實:中樞CRF過度釋放,是憂鬱症 HPA axis 活性高亢的驅動源,當CRF 釋放增加,不但導致 HPA axis 活性亢奮,也使人體更易產生憂鬱症的症狀,如焦慮、食慾降低、性慾降低、以及睡眠障礙等。



【憂鬱症有哪些症狀】

「重度憂鬱症」診斷需符合以下條件,兩週以上時間有五項以上症狀,且需有憂鬱情緒或興趣減退


(1) 每天大部分時間有憂鬱情緒,心情主觀描述或他人觀察為悲傷或沮喪

(2) 每天大部分時間有興趣減退

(3) 體重或食欲顯著變化

(4) 失眠或睡眠過多

(5) 精神運動性變化,激動或遲滯

(6) 失去活力或疲倦

(7) 無價值感或罪惡感

(8) 思考、專注或決斷能力減退

(9) 反覆出現死亡想法、自殺意念或嘗試自殺


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【憂鬱症高風險族群】

流行病學研究發現憂鬱症的終生盛行率為約15%,而罹患憂鬱症的社會人口學危險因素很多,但最一致的發現是性別差異,研究指出:女性憂鬱症的盛行率比男性高約2倍,其重要危險因子包括:


1. 婦女有較高機會在孩童期遭受性虐待,而且對於孩童期的不良生活遭遇較敏感。 

2. 婦女在早年即有較高罹患憂鬱症或焦慮症的危險率 。

3. 婦女相對的弱勢社經地位,限制其角色選擇與發展機會,同時過高的角色負荷與競爭,增加婦女罹患憂鬱疾病的機率。

4. 女性性荷爾蒙將影響神經傳導物質,尤其是更年期間之婦女,因而改變婦女面對生活壓力之情緒反應特質,導致較常出現憂鬱現象。 

5. 婦女的HPA axis系統對壓力的反應較男性更為敏感,且女性月經週期荷爾蒙起伏也會導致血漿 cortisol 濃度不平衡,更容易發生憂鬱症。 


有些其它因素也可能引起憂鬱症,包含:

1. 服用藥物,如:抗高血壓藥物、抗癌藥或類固醇等

2. 荷爾蒙分泌異常,如:甲狀腺功能低下等

3. 月經前、產後及停經後婦女,也常有憂鬱症

4. 腦部受傷、中風(腦血管栓塞或出血)或腦瘤等


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【憂鬱症治療】

憂鬱症只要經身心科醫師評估後,整合生物、心理及社會因子,搭配藥物與心理治療,多數患者可在1~3個月內獲得相當程度的改善。


A. 憂鬱症藥物治療

目前精神藥物的治療,著重於調整大腦情緒中樞單胺系統機能,其主要作用原理,在於增加腦部單胺類神經傳導物質,約有60~70%的治療效果,而依作用機轉,可將藥物分成以下6類:


1. 三環抗憂鬱劑(tricyclic antidepressants, TCA) 

2. 單胺氧化酶抑制劑(monoamine oxidase inhibitors, MAOI)

3. 選擇性血清促進素(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI)

4. SNRI(selective serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors )

5. NaSSA(noradrenergic and specific serotonergic antidepressants)

6. 其他,如: lithium, anticonvulsants, antipsychotics



抗憂鬱劑藥物治療,一般需時2~4周可發揮效果,若為第一次接受抗憂鬱劑治療者,則建議持續半年,避免短期內再度復,若為經常復發者(如:5年內發作3次以上),繼續服藥通常可避免再度復發。


B. 憂鬱症心理治療

憂鬱症的心理治療,可分為「認知」及「行為」治療兩種。


認知治療中,將協助患者找出導致憂鬱的負向自動化思考,並評估此思考是否扭曲、不合理,同時協助個案嘗試發展較為正向、合理的替代反應;行為治療則以活動安排協助病患投入愉悅日常活動、嘗試重拾過去興趣,同時考慮加入放鬆及注意力轉移技巧等


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【如何預防憂鬱症】

關於憂鬱症的預防,可從以下各個層面開始嘗試,包含:


1. 培養自己有規律的生活作息,免於失眠

2. 適當運動,運動時大腦會分泌多巴胺(Dopamine)及血清素(Serotonin)等使人心情愉悅的激素

3. 多與朋友聊天或聚會,讓自己免於孤單,將自己的心境與信任的人傾訴與分享

4. 保持正向思考,訓練自己保持正向的思考方式,可以避免自己陷入負面情緒漩渦無法脫困

5. 不要給自己太高的要求或壓力,許多憂鬱症患者,經常給自己很高的要求,但因著憂鬱症狀或個性上的影響,讓自己一直無法達到自己的要求,使自己不斷地感到自責與挫折。



撰文:醫聯網編輯群

審閱:曾崧華醫師


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