吃阿斯匹靈有效預防心血管疾病？心臟病專家建議：優化生活習慣才是關鍵

每日服用低劑量阿斯匹靈不再是一個健康的老年人，用來預防心血管疾病(心肌梗塞或腦中風)推薦的方式。根據3月17日美國心臟病學會(American College of Cardiology)和美國心臟協會(American Heart Association)宣布的指南，不再建議給予沒有高風險或心臟病的老年人阿斯匹靈預防心血管事件。

採用阿斯匹靈需個別化治療

北卡羅來納州心臟病專家凱文坎貝爾博士(Dr. Kevin Campbell)並沒有參與這次新指南修訂但他說明：「總體而言，現在針對高血壓、糖尿病和高膽固醇等危險因子的治療控制已經進步許多」，並補充道：「新指南最大不同，可能會否定先前在初級預防方面，阿斯匹靈所帶來的益處。」

新指南說明，只要沒有增加出血的風險，醫生仍應該考慮讓某些老年高風險患者服用阿斯匹靈，例如膽固醇或血糖無法良好控制的患者。而歐洲指南建議不要在任何年齡使用抗血栓療法，例如阿斯匹靈。

對於沒有心血管疾病史的病人，醫生開立阿斯匹靈時要非常慎重，新指南的共同主持者約翰霍普金斯大學心臟病專家Roger Blumenthal博士在一份聲明中表示：「與其推薦服用阿斯匹靈，優化生活習慣，控制血壓和膽固醇更為重要。」坎貝爾博士說：「在年輕的族群中推薦等級為2b級(2b class)」，這表示它不一定是最好的選擇，專家之間存在很多爭論，而且並不確定證據。然而，坎貝爾個人表示：「在未患有心血管疾病的病患中考慮服用阿斯匹靈治療之前，提倡以健康的生活方式、戒菸及改變疾病風險。」然而對於任何中風、心臟病發作、開心手術或插入開放式阻塞動脈的支架的人來說，阿斯匹靈可以挽救生命。坎貝爾博士說：「最終，我們必須根據個人情況對每位患者進行個人化治療」。

阿斯匹靈僅限於高心血管風險病患使用

最近三項研究發現，讓健康老年人每日服用低劑量阿斯匹靈是醫療浪費，甚至可能會增加內出血和早逝的風險。約翰霍普金斯大學心臟病專家Roger Blumenthal博士說：「阿斯匹靈應限於心血管疾病風險最高出血風險極低的人」。患者應與醫生密切合作，確定出血風險。出血風險隨著年齡增長、是否有腎臟疾病、心臟病、糖尿病和高血壓而上升。有潰瘍或出血史，尤其是胃腸道或貧血症也是一個危險因子。有的藥物如非類固醇消炎藥、類固醇，直接口服抗凝藥或血液稀釋劑，也增加出血的機會。指南強調他汀類(statins)藥物加上改變生活方式，例如有利心臟健康飲食、定期運動、減肥和避免吸煙，LDL水平超過190毫克/分升的人應該用來預防心臟病，LDL代表低密度脂蛋白，是阻塞動脈並導致心臟病中的「壞膽固醇」。

2 種新藥劑改善2型糖尿病

2型糖尿病是心血管疾病的主要危險因素，2019年指南強調飲食，運動和體重控制計劃是首要進行。指南建議每周至少要進行150分鐘的中等強度運動，如快走和游泳。然後進行額外75分鐘的高強度運動，如跑步和有氧訓練。指南說，一線藥物應包括二甲雙胍，如果需要額外的藥物治療，兩種新的藥物治療方法有望減少2型糖尿病患者的心血管問題：SGLT-2抑製劑，這個抑制劑可透過腎臟增加葡萄糖和將多餘的鈉去除，和GLP-1激動劑，可增加肝臟中胰島素和葡萄糖的產生。該指南說明，對這兩類糖尿病藥物的新研究表明，它們還可以降低心臟病發作、中風和相關死亡風險。

原文出處：Daily aspirin to prevent heart attacks no longer recommended for older adults